王琦医生的科普号

怎么做才能预防新型冠状病毒的感染？ ⑴外出佩戴口罩，尽量避免到公众场所和人多集中的地方； ⑵保持手卫生，用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液进行手消毒； ⑶保持室内空气的流通； ⑷肉类和蛋类要彻底煮熟再食用； ⑸避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物； ⑹提高抵抗力： 保持心情轻松， 保证睡眠， 坚持运动， 注意加强营养。

鉴别诊断： 答：引起社区获得性肺炎的病原多达 100 余种，其中病毒约占 30%，而且其它病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

首先要有疫病或者疫区接触史，才能考虑感染新型冠状病毒肺炎。新冠肺炎的主要症状和临床表现： （1）基于目前的流行病学调查：该病潜伏期为 1～14d，多为 3～7d。临床以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病 1 周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 （2）轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 （3）从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

高血压是一种慢性疾病，也是一种终生疾病，患有高血压之后，需要长期服药降压药物，如果停药很容易导致血压波动不稳定。因此，确诊高血压后，一定要把血压降低至目标水平，坚持终身用药，为什么说高血压用药不能停呢？ 下面的图片漫画供大家参考虽然目前越来越多的人关注健康，但是人们对于高血压的认识仍然存在很多误区和问题。很多高血压患者在药物治疗过程中，由于种种原因，比如感觉药物无效或者血压降至正常，擅自停药。 大多数高血压的发病因素不能去除，一旦高血压形成，往往难以去除，必须用药控制。 因为降压药是降压的，降压机制就是让你血压下降的，不代表可以治愈高血压，所以你一停药血压就上去。高血压是一种慢性疾病，也是一种终生疾病，如果停药很容易导致病情反复。确诊高血压后，为了把血压降到目标水平，坚持终身用药很有必要。 坚持服药，不仅能使血压稳定在理想水平，还可以保护心、脑、肾等重要器官不受损害。而间断服药或者频繁换药，会加剧血压波动，还会加重靶器官损害。 高血压停药后会怎样？服用一段时间之后血压恢复正常开始停药的前几天，血压波动可能不是很大，是因为刚开始停药体内还有药物残留血压不致很快上升，一旦体内药物消耗完毕血压还是会上升的，血压得不到很好控制会有后来一系列心脑血管疾病的危险 。 温馨提示：高血压分为原发性高血压和继发性高血压，如果是继发性的就积极治疗继发因素就行了,继发因素去除高血压也就去除了,如果是原发的就要长期服药,注意生活方式了。切不可随意停药。 资料来源：鸢都之心

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，最新统计我国有近2亿高血压患者，但得到有效控制的患者少之又少，这固然有多方面的原因，但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之一。随着天气转冷，相当多的高血压患者血压会明显升高，可能引发严重的心脑血管并发症，因此对这些常见错误观念应予以重视并纠正。这些错误观念主要有：1.不愿意进行降压治疗，包括调整生活方式和药物治疗 高血压病人90％以上的病人都是原发性高血压，这是一种慢性病，需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压，但不在乎，甚至认为治疗不治疗均无所谓。其原因主要是对高血压的危害性认识不足，或以为无明显症状而不需要服药，还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终生服药。持这种态度的人，是自己对自己不负责任的表现，也是对关心、爱护您的家人不负责任的表现，是极端错误的，一定要予以避免。循症医学证明，其服药与不服药的结局是截然不同的，长期不服药者则由于血压长期处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压治疗的重要意义，积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。 事实上，绝大多数高血压的病人没有特殊症状，往往在发生中风、心梗等严重并发症后才出现症状，但此时治疗为时已晚，因此一旦诊断高血压，就需终身治疗，包括非药物治疗和/或药物治疗。2．过分强调调整生活方式的作用，不愿意服药 部分病人虽然认识到高血压的危险性，愿意进行降压治疗，但只调整生活方式，不愿意使用降压药物，以为芹菜、山楂等食疗就可完全降压。事实上，只有极少数初发性高血压通过调整生活方式，血压可短暂恢复正常，绝大多数高血压均需药物治疗，因此，对于中重度高血压，诊断后均应给于药物治疗；对于初发的轻度高血压患者，经1月左右的生活方式调整，如血压不能恢复正常，亦应开始药物治疗。3．仅仅重视药物治疗，忽视生活方式的调整 一部分病人一边吃着降压药，一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝，血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压的治疗的基础，在高血压的治疗中占有重要地位，这些措施包括包括减轻体重、合理膳食（低盐低脂高纤维饮食）、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等，研究证实，每降低10kg体重可降压约5-20mmHg，限盐可降压2-8mmHg，锻炼可降低4-9mmHg。4.不能坚持治疗的误区 这部分病人最多。有一些病人，服药“三天打鱼，两天晒网”，特别是血压正常就停药，血压升高又服药；只是怕降压药有副作用，其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多，而且由于血压较大幅度的波动，将会引诱心脑肾发生严重并发症，如脑出血等症，血压持续升高时，除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症，一般不会自动恢复。因此，对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。5．以为西药副作用大，过分依赖中药 相当多的病人服用、珍菊降压片等所谓中药制剂，实际上这些药物的有效成分仍是西药制剂，对一些轻度高血压可由一定效果，但对中重度高血压往往效果差。事实上，现在的西药降压药安全性良好，在医生的指导下可长期、安全服用。 中（成）药降压副作用也不一定比西药副作用小，因为中医需要辨证论治，每个人之间都不会完全相同，客观的讲，单纯中成药降压疗效并不理想，市面上纯中成药降压药物品种也不多，而一些从字面上看是中成药，其实都是加了多种西药成分的，且部分西药成分也不是推荐的一线用药，因此中（成）药降压药物副作用不一定小，还是需要看清说明书，并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。6． 有症状就服药，无症状就停药 一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药，实际上，罹患高血压的病人一般需要终身服药，间断服药血压波动较大，反而容易发生中风等严重并发症，应长期服药，将血压控制在140/90mmHg以下，部分病人要求控制的更低。未经大夫诊治调整，随便停药，间断服药或换药是不对的。有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,更易发生心脑血管病。7.降压药物服用一段时间后需要换药 部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药，其实不然，主要根据血压情况，只要血压控制良好，就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性，但每次换药都需要重新调药，带来无必要的血压波动，也是应当避免的。8.不相信正规降压药，却相信厂家在电视、媒体、小报所做的降压仪、降压表、保健品、保健食品等不切实际、夸大其词、虚无杜撰的疗效吹嘘和宣传。相信民间不明渠道流传的偏方、单方、秘方、食疗或气功、神功、神药、神水、仙药、生活行为疗法的具有神奇的“康复、根治”作用，在使用如上产品或方法时随意停用降压药，使病情加重或反弹。9.能降压的都是“好药” 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。应该指出，不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平，但有些（如短效降压药）不能使血压保持稳定；有些则副作用较多，甚至影响病人的生活质量。而理想的降压药物应该是：能有效地降低血压；连续用药而不产生耐药性；副作用少；能降低高血压病引起的并发症；降压效果持久；服用方便；药价适宜。10.睡前服降压药的误区 有的高血压病人，常将一天的降压药放在睡前或在临睡前服一次降压药，这种作法是不科学的，也是危险的。因为当人入睡后，人体处于静止状态，可使血压自然下降10％－20％，称为血压昼夜节律。而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药，两小时也正是药物的高浓度期，可导致血压明显下降，心、脑、肾等重要脏器供血不足，而使病人发生意外。这种情况在老年人高血压病者表现尤甚，必须加以避免。因此，高血压病病人降压药物应在晨起时服用，目的在于控制上午血压增高的峰值，以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜。11.血压高了要输液治疗除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压，而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂，除可能改善患者症状外，对长期降压来说是作用是不大的。12.高血压虽高，只要没有症状就不服药。高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值，而不是症状，如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。13高血压药不能轻易吃，一旦吃了就得终生吃，会有副作用。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的，我们称之为“原发病”，如果早期治愈这种原发病，大部分患者血压会恢复正常，不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查，也很难治愈，我们称之为原发性高血压，一旦经过专业医生诊断，除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外，绝大部分都需要终生服药，是不能停药的，这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察，随着血压升高程度逐渐增大，心脑肾等各种并发症也迅速增加，长期生存率也迅速降低。因此，通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症，以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用，没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下，选用合适的药物，副作用是可控的，获益一定远远大于风险。14.不监测血压，凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是：1.降压治疗必须监测，,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状，最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。15.滥用、乱用降压药物 不同的患者，合并不同疾病，不同危险因素，不同年龄，应用的降压药物是不同的，而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查，选择长效制剂和更为适合自己的药物。16.不注意查找病因和评估靶器官损害 因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。17.介入手术能根治高血压吗？难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一，发生率约为10%~30%，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药（其中包括利尿剂）后，血压仍高于140/90mmHg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病（如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压）、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。传统的治疗原则包括提高患者的依从性、治疗原发性疾病、改善生活方式、停用或减少其他影响药物等，再试行调整降压药的组合和剂量。20世纪30年代，人们逐渐认识到高血压与交感神经异常兴奋有关。科学家曾用切断内脏交感神经的方法治疗难治性高血压，得到了初步效果。但因其严重的不良反应及后遗症使得这一方法未能得到广泛应用。21世纪初由于技术革命的进步，科学家又在探索用新的方法来解决原有内脏交感神经阻断术可能产生的不利后果。目前临床正在验证的方法有：经导管射频消融去肾交感神经术（catheter-based renal sympathetic denervation，RSD）、经皮药物注射阻断肾交感神经术。肾交感神经消融术治疗顽固性高血压是一种值得期待的治疗方法，我国专家也正尝试将该技术应用于中国患者。目前，上海中山医院、第三军医大学大坪医院、广西医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院及阜外医院等多家医院有少量病例报导，已发表的最长观察时间为术后2年，效果良好，无明显不良反应。虽然目前介入治疗成果喜人，但任何事物均有两面性，肾交感神经消融术需慎重，该技术临床应用时间尚短，诸多问题有待解决，葛均波院士表示：“由于肾动脉交感神经消融术尚处于探索阶段，技术本身不是很成熟，仅作为难治性高血压的一个浓度或者替代治疗，对轻、中度高血压病不适合，不建议所有高血压患者都接受这种治疗。” 该技术临床应用勿必谨慎，还需要更大的患者群体以及更长时间的数据来确定其有效性及安全性。 高血压治疗的战场正硝烟弥漫，肾交感神经射频消融术仅仅是其中一场战争的新开端。目前得出介入手术就能根治高血压结论尚为时过早。18.以为高血压病能彻底治愈。许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病，许多人因此被骗。虽然目前医疗技术发展很快，进展很大，但遗憾的是，目前的医学对于这种疾病还没有根治的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。19.既然大家都说原发性高血压不能彻底治愈，那就是不治之症了，得了高血压，我这一辈子就完了？非也。目前医学已经对这种疾病有了很深的了解，也有了很好的治疗手段。高血压只是一种慢性病。只要充分降压，长期让血压保持在正常范围，高血压的危害就能控制。也就是说，现在有许多的非药物和药物来控制血压，来预防高血压引起的并发症。高血压患者完全可能通过自身调节（生活调节和非药物方法）和药物治疗达到血压正常和维护健康的目的，必要时也有不断进展、短期效果尚好的肾交感神经消融术作为后盾，长远治疗效果值得期待。我们也常常看到有些老人已经八十、九十高龄了，患高血压也几十年了，长期坚持生活调适和药物治疗，血压控制的比较好，身体依然很硬朗。所以，年轻的患者不要因为患了高血压就心情沮丧，认为自己身体完了，每天很不开心的生活。现在的医学技术已经可以用药物将这种疾病的危害降低到很小，高血压患者如果血压控制得当几乎和正常人寿命一样。而且医学科学也在不断发展进步，终有一天我们会战胜这种慢性病的困扰。 总之，高血压患者了解科学合理的降压治疗理念，是提高高血压控制水平、减少高血压并发症的的重要因素。

经常有心脏放置支架后的患者咨询我这个问题，“我以后还能正常生活吗？能坐飞机回家吗？”我要说的是：能像正常人一样生活，我们做支架的目的就是提高患者的生活质量，改善患者的预后。心脏放了支架，把阻塞的冠脉血管重新撑开，恢复了正常的血供，无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，患者的症状均能明显改善，只要没有得过大范围的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活动，恢复正常人的生活。我科有一名心脏放置了3枚支架的冠心病患者，在手术后骑行自行车从山东滨州出发，一路向西，横跨山东、河南、陕西、甘肃、宁夏、青海，11天半跋涉2155公里，累计爬高11121米，平均每天骑行187公里，爬高967米，到达目的地青海湖，非常成功，当然这是一个极端的例子，主要是想说明冠心病患者在完全血运重建术后是可以恢复正常生活的。支架术后，与正常人生活的区别在哪里？主要就是三点：规律服药，定期复查，规避危险因素。1、规律服药：这是支架术后最重要的关键因素，我经常交代我的患者，心脏放了支架，饭都可以不吃，药一顿都不能漏掉。为什么？我们知道支架作为金属异物，放置到血管内有致血栓形成的风险，所以支架术后1年（目前的中国专家共识），双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛）是绝对不能私自暂停的，我们遇到过私自停药导致支架内血栓形成从而诱发大面积心梗的病例！此外，对于他汀类药物、β受体阻滞剂等可以改善冠心病预后的药物，都要终身服用，不要私自停药。2、定期复查：支架术后定期复查很重要，你的身体对支架的反应怎么样，长期口服药物是否有副作用，都可以在随访中得到早期诊断与准确调整，具体复查方法见《心脏冠脉支架术后如何随访？》3、规避危险因素：冠心病是一类动脉粥样硬化型疾病，是一种系统性疾病，而支架治疗仅处理冠脉狭窄在70%以上的病变，肯定还有许多其他的硬化病变，所以支架术后规避动脉粥样硬化的危险因素显得格外重要。我们有这样的病人，心脏放了一个支架后，胸痛症状明显好转，回家后依然吸烟、熬夜、缺乏运动等不良生活方式，随后的3年症状反复，又连续补了2个支架，所以支架只是治标，规避危险因素才是治本！如何冠规避冠心病危险，请仔细阅读我的文章《什么样的人易得冠心病？》严格做到以上三点，支架才能做到终生使用，才能恢复正常人一样的生活。汪奇大夫专家门诊：门诊大楼7层，每周二上午，周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在安装了起搏器后，患者在生活中有些必须注意的问题，避免出现并发症或起搏器故障。安装永久性心脏起搏器的患者在以下几个方面要特别注意。一是体力活动要适量，应循序渐进，不能操之过急。术后1-3个月要避免剧烈运动，但可以适当做些日常工作和家务活，也可选择如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动。手术3-6个月后，体质好的中青年可以恢复工作，老年患者应遵医嘱运动。二是要保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定，同时要戒掉烟酒，吃饭不宜过饱。此外，还要细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击。三是要学会自测脉搏，自我监测起搏器工作情况。术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来或静坐15分钟后监测脉搏。在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。四是患者还要有随访意识，植入心脏起搏器的患者应术后 1个月 、3 个月 、半年及今后的每年门诊随访一次，以鉴定起搏器工作是否正常。待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若自觉心悸、胸闷、头晕、自测脉搏缓慢，或出现呼吸困难、腿部和脚腕部肿胀等情况，应立即到医院就诊。五是坚持必要的药物治疗。心脏起搏器不能根治心脏的原发病，病人不能麻痹大意，仍需服用冠心病等药物。六是患者应随身携带心脏起搏器卡片，看医生时应主动告诉医生已安装起搏器。最后，还要避免外界因素对起搏器功能的干扰：1.安装后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。3.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。4.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。5.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。6.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。8.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。9.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。10.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。11.如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。12.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械、微波炉等。13.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。14.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。15.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。如果万一起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状。脱离干扰后，这些症状通常很快消失。如果在确信脱离干扰后症状仍然存在，请尽快通知您的医生！或者拨打120立刻去心脏专科医院做详细的检查。

冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠状动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干，右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。左前降支 左主干正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术图示：局麻后，医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉，在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成，进一步降低了支架内再狭窄发生率。什么情况下应考虑冠脉介入治疗？心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。冠脉介入治疗安全吗？由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95％以上，各种并发症的发生率在5％以下，其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20％，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1％。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。如何进行术前准备？介入术中出现不适感，不用紧张桡动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术？术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么？适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6-8小时，平卧8-24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况？术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛：不用紧张胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 ：个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。出院后该如何康复？结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素，是防治冠心病的根本心理调整树立健康的人生观，时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。何时术后复查？冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-６个月内每月复查一次，６个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药？1. 防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。2. 防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。调脂药物可以保护血管内皮功能，延缓斑块进展，对冠心病患者非常重要，一定要坚持服药，不能动摇。要听从医生的指导，以化验结果为依据调整该药物剂量，千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。“三少”，即少脂、少食、少盐。少脂，即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，避免引起肥胖、高血脂等危险因素；少食，即每日应控制总热量，达到或维持合适体重，少食多餐，以免加重胃肠负担而引发心脏病；少盐，即每天盐摄入量<6克，少食或不食腌制食品，避免加重心脏负担。另外，要戒烟限酒适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变，坚持健康的生活方式，其中重要一条就是坚持规律的运动运动的时间和方式：支架本身对活动没有任何影响，一般支架术后1～2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动，如：步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动运动的注意事项：运动量应适当，根据自己的心脏状况来决定，运动结束后以不感到疲劳为好，不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼，勉强坚持只能增加心脏负担，使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行，循序渐进，长久坚持。不要晨练，宜在下午或傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足环境温度不可过热或过冷 ，诱发心绞痛发作合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作，要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位有一些工种不再适合，应该调换岗位，如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等工作一定要量力而行，一旦出现身体不适，应及时停止心脏病发作的报警信号胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。（拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。）

冠心病有家族遗传倾向，如果父母曾经有过冠心病，下一代患冠心病的可能性就要大一些。现在有研究显示。上一代得冠心病，下一代得冠心病则要提前十年左右，父亲在六十岁得的冠心病，孩子可能50岁就会得冠心病。冠心病有家庭的遗传倾向，但并不是遗传病。如果有家族史，在年轻时就应该注意生活方式的改善。如戒烟，运动、避免肥胖、每年进行体检，及时发现高血压、高血脂及糖尿病。通过生活方式、饮食或者药物治疗把血压降下来，把血脂和血糖调到正常，这样才能把冠心病的可能性降低。先天的遗传倾向我们无法改变，但环境因素造成冠心病的可能性我们完全可以自己控制。